?כף יד נרדמת: מה הבעיה

כף יד נרדמת היא סימפטום נפוץ מאוד מעידה על בעיה עצבית. לרוב בלילה ובבוקר בהתעוררות, מדובר על תחושה של נימולים, עקצוצים, כאבים חשמליים , ​וגם רדימות בכף היד ושינויים תחושתיים באצבעות. לפעמים יש גם אובדן כוח ודיוק ביד

לרוב מדובר בלחץ על העצב באזורים אנטומיים שבהם העצב צפוף, הדוק, במגע עם אלמנטים העלולים להתנפח או באזורים אנטומיים מכווצים

שני המקרים השכיחים ביותר המביאים לכף יד נרדמת הם לחץ על העצב מדיאני בתעלה הקרפלית בשורש כף היד (תסמונת תעלה קרפלית – carpal tunnel syndrome), ולחץ על  העצב אולנרי בתעלה הקוביטלית במרפק (תסמונת תעלה קוביטלית). לפעמים הלחץ הוא בצוואר בשורשי העצבים

תסמונת התעלה הקרפלית (קרפל טונל או carpal tunnel)

העצב המדיאני עובר דרך התעלה הקרפלית בשורש כף יד. כאן, הוא צמוד לכל הגידים מכופפים שגם עוברים באותה תעלה. העובי של התעלה מתאים בדיוק לעובי של הגידים והעצב כשהם תקינים

אם הגידים מתנפחים, או אם התעלה מהדק, אז העצב לחוץ וסובל

תסמונת התעלה הקרפלית בא לידי ביטוי שלושה סוגי סימפטומים

• כאבים חשמליים, נימולים, עקצוצים באצבעות
• שינויים או ירידה תחושתי באצבעות
• חולשה וחוסר דיוק במוטוריקה עדינה של היד

האזור המושפע הוא בדרך כלל האגודל, האצבע מורה והאצבע האמצעית, אבל לפעמים הסימפטומים יכולים להתפזר בכל היד

הסימפטומים בדרך כלל מחמירים בלילה ובבוקר עם ההתעוררות, מכיוון שהרקמה סביב העצב נוטה להתנפח במנוחה, וכפך מגביר את הלחץ על העצב. בשלב מורכב יותר, הסימפטומים יכולים להיות תמידים 

לרוב, אין מקור ברור והתסמינים מופיעים בהדרגה ללא גורם מעורר. סוכרת, כמו גם שינויים הורמונליים (הריון, תת פעילות של בלוטת התריס וכו ‘), או מחלות ראומטיות, יכולים לקדם נפיחות ברקמות ולחץ על העצב

אבחנה

האבחנה מבוססת על הבדיקה הגופנית, המחפשת סימני מצוקה ונרגנות של העצב, כמו גם שינוי או חוסר תחושתית או מוטוריות

כדי לחדד את האבחנה ולקבוע את הטיפול המתאים ביותר, ניתן לבצע אלקטרומיוגרם EMG. בדיקה זו מודדת הולכה חשמלית בעצב ועוזרת להעריך את מידת הסבל בעצב

טיפול

הטיפול נקבע על בסיס חומרת הסימנים הקליניים והאלקטרומיוגרפיים. סד לילה, כמו גם טיפול נגד דלקת, יכולים להפחית את נפיחות הרקמות סביב העצב ובכך את הלחץ. ניתן להציע גם זריקה של קורטיזון

לבסוף, ניתן לשחרר את העצב הסחוט בניתוח. זהו ניתוח נפוץ מאוד המבוצע בהרדמה מקומית באשפוז יום

הניתוח כולל פתיחת התעלה הקרפלית שבה נלחץ העצב, בגובה כף היד, על מנת לתת לה יותר מקום. כמה תפרים נעשים לסגירת הפצע, ומוסרים לאחר שבועיים

• העקצוץ, קהות והעקצוץ בלילה בדרך כלל משתפרים באופן מיידי
• לשינויים החושיים ואובדן הכוח לוקח הרבה יותר זמן להתאושש
• האזור המנותח נשאר רגיש במשך מספר שבועות

ניתן להשתמש באצבעות מיד לאחר הניתוח כל עוד הפצע נשמר נקי ויבש כדי להימנע מהדבקה, אך מומלץ להימנע ממתח ביד המנותחת במשך שבועיים עד שלושה שבועות

כמו כל ניתוח, ישנם סיכונים: זיהום, פגיעה עצבית, הישנות וכו ‘. אך סיכונים אלה נדירים ביותר (פחות מ -5% מהמקרים בסך הכל)

תסמונת התעלה הקוביטלית (קוביטל טונל או cubital tunnel)

העצב האולנרי (גם נקרא עצב קוביטלי) עובר באזור המרפק דרך מספר תעלות, וכל אחד יכול ללחוץ על העצבנרי:

• arcade of strurhers
• osborne fascia
• FCU  fascia 

בתסמונת התעלה הקוביטלית הסימפטומים מורגשים ברמת השטח המתואם עם העצב הסובל: העצב החציוני אחראי על התחושה באגודל, באצבע השנייה והשלישית, והעצב האולנרי אחראי לאצבע הרביעית והחמישית

לפעמים התסמינים מורגשים בכל האצבעות

תסמונת התעלה הקוביטלי בא לידי ביטוי שלושה סוגי סימפטומים

• כאבים בכף היד שמרגישים כמו כאבים חשמליים, נימולים, עקצוצים באצבעות
• שינויים או ירידה תחושתי באצבעות
• רדימות בכף היד מתבטאת בחולשה וחוסר דיוק במוטוריקה עדינה של היד

האזור המושפע הוא בדרך כלל האצבע הרביעי ואצבע קטנה, אבל לפעמים הסימפטומים יכולים להתפזר בכל היד. לפעמים יחד עם הלחץ, העצב סובל מחוסר יציבות בכיפוף ויישור של המרפק, עם תחושה של קפיצה

הסימפטומים בדרך כלל מחמירים בלילה ובבוקר עם ההתעוררות, מכיוון שרב הפעמים בלילה המרפקים נמצאים בכיפוף, אשר מגביר את הלחץ על העצב האולנרי. לרוב, אין מקור ברור והתסמינים מופיעים בהדרגה ללא גורם מעורר, אבל ידוע שעמדת כיפוף מרפק קבוע הרבה זמן ברצף מגביר את הסיכון

אבחנה

האבחנה מבוססת על הבדיקה הגופנית, המחפשת סימני מצוקה ונרגנות של העצב, כמו גם שינוי או חוסר תחושתית או מוטוריות. כדי לחדד את האבחנה ולקבוע את הטיפול המתאים ביותר, ניתן לבצע אלקטרומיוגרם EMG. בדיקה זו מודדת הולכה חשמלית בעצב ועוזרת להעריך את מידת הסבל בעצב

טיפול

הטיפול נקבע על בסיס חומרת הסימנים הקליניים והאלקטרומיוגרפיים. סד ביישור מרפק בלילה, כמו גם טיפול נגד דלקת, יכולים להפחית את הלחץ ואת הסבל של העצב אולנרי. זריקה של קורטיזון בדרך כלל לא מומלץ כי העצב מאוד שטחי מתחת לעור ויש סיכון של פגיעה בעצב עם המחט

לבסוף, ניתן לשחרר את העצב הסחוט בניתוח. זהו ניתוח נפוץ מאוד המבוצע בהרדמה מקומית באשפוז יום

הניתוח כולל פתיחת התעלה הקוביטלי, כולל כל התעלות שבהם נלחץ העצב, בגובה המרפק, על מנת לתת לה יותר מקום. בנוסף, במקרה של חוסר יציבות של העצב, נבצע עברה קדמי של העצב אולנרי. כמה תפרים נעשים לסגירת הפצע, ומוסרים לאחר שבועיים

אם העצב העובר בניתוח, התחבושת כולל סד גבס כדי להגביל את התנועה עד שהעצב מתייצב במקום החדש

• העקצוץ, קהות והעקצוץ בלילה בדרך כלל משתפרים יחסית מהר
• לשינויים החושיים ואובדן הכוח לוקח הרבה יותר זמן להתאושש
• האזור המנותח נשאר רגיש במשך מספר שבועות

ניתן להשתמש באצבעות מיד לאחר הניתוח כל עוד הפצע נשמר נקי ויבש כדי להימנע מהדבקה, אך מומלץ להימנע ממתח ביד המנותחת במשך שבועיים עד שלושה שבועות. כמו כל ניתוח, ישנם סיכונים: זיהום, פגיעה עצבית, הישנות וכו ‘. אך סיכונים אלה נדירים ביותר (פחות מ -5% מהמקרים בסך הכל)

אם אתם סובלים מכף יד נרדמת – רצוי להיוועץ ברופא שיאבחן את הסיבה לרדימות בכף היד. צרו קשר ונשמח לסייע

קראו בהרחבה על כירורגיה של כף היד