במהלך החיים, שינויים ניווניים יכולים להתרחש בכל חלקי הגוף. המפרקים מועדים במיוחד לשינויים ניווניים. עם הזמן הסחוס נשחק והחיכוך בין העצמות הופך פחות ופחות חלק.
השחיקה של הסחוס הוא תהליך בלתי הפיך אנו עוברים אוסטאוארתרוזיס או ארטריטיס היד היא האתר השכיח ביותר של דלקת מפרקים ניוונית ומחלות ניווניות.
שינויים אלה מתרחשים בדרך כלל בהדרגה במשך מספר שנים. הם לא תמיד סימפטומטיים, ולפעמים אנו מוצאים שינויים ניווניים חשובים בצילומי רנטגן שצולמו מסיבות אחרות (למשל לחפש שבר לאחר טראומה).
מחלות ניווניות של כף היד יכולות לגרום לשלושה סוגים עיקריים של תסמינים:
כאב בכף היד
המפרק הארתריטי כואב כאשר היד עובדת או אפילו לפעמים ברציפות, הכאב יכול להחמיר פתאום לאחר טראומה או מאמץ יתר, או לפעמים ללא סיבה נראית לעין.
לרוב הכאב מתפתח על ידי התפרצויות חריפות עם רקע כואב הנמשך בין התפרצויות.
כאבים בכף היד יכולים להיות חמורים ולהשפיע על תפקודה של כל כף היד.
עיוות
עיוות הוא סימפטום נפוץ מאוד בשינויים ניווניים ביד. זה לא תמיד קשור לכאב ואפשר לראות עיוותים מרשימים ללא כאבים או מפרקים כואבים מאוד ולא מפותחים.
העיוות עצמו עלול להוביל לנזק קוסמטי ו / או תפקודי הדורש טיפול.
נוקשות
מפרקים עם מחלה ניוונית (אוסטיאו-ארתריטיס) עשויים להיות בעלי טווחי תנועה מוגבלים בכיפוף ויישור.
הדבר עלול לגרום לפגיעה תפקודית או לא, בהתאם למפרק המעורב ולרמת הפעילות של המטופל.
האבחנה נעשית בדרך כלל על סמך בדיקה גופנית וצילומי רנטגן. לפעמים ציווי CT להבהיר את האבחנה אם קשה לראות את המפרק הפגוע בצילומי רנטגן.
ל- MRI אינדיקציה מועטה ביותר לארטריטיס ומחלות ניווניות הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית מבוסס על כמה תחומים עיקריים:
מנוחה
לרוב, חלק מהכאב קשור להתפרצות דלקתית במפרק. מנוחה עוזרת לעבור את הפרק הדלקתי החריף, בעוד מאמץ מפרק דלקתי עלול להחמיר את הדלקת.
מנוחה לא אומרת להפסיק לחלוטין לזוז, לפעמים מומלץ לשמור על המפרק בתנועות עדינות כדי להימנע מקשיחות.
לפעמים, להיפך, נקבע סד כדי באמת למנוע תנועה לזמן מה ולהעמיד את המפרק במנוחה קפדנית.
זיגוג עם חבילת קרח (לא ישירות על העור) יכול להיות בעל השפעה אנטי דלקתית טבעית עוצמתית אם מתבצעת לאורך זמן (10 דקות) ולעתים קרובות (3 פעמים ביום)
– תרופות אנטי דלקתיות
תרופות אנטי דלקתיות יכולות לשפר את המרכיב הדלקתי של הכאב.
עם זאת, הימנע משימוש בהם במשך זמן רב מדי וללא שליטה מכיוון שיש להם תופעות לוואי מסוכנות לטווח הארוך.
זריקות קורטיזון
העיקרון זהה: מדובר בשימוש באפקט האנטי דלקתי של קורטיזון, בצורה מרוכזת מאוד וממוקדת בדיוק במפרק הכואב.
לזריקות קורטיזון השפעה משתנה בהתאם למטופל ולמפרקים ולא תמיד מומלץ.
חשוב להבין כי טיפולים אלו נועדו רק לשיפור הכאב ואין להם כל השפעה על עיוות או נוקשות.
פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק
טיפולים אלה עשויים להועיל בשמירה על טווח התנועה אך יש להם יעילות מפוקפקת בכאב ואין להם השפעה על עיוות.
ניתוח בכף היד
ניתוח יכול לתת תוצאות מצוינות באינדיקציות ספציפיות מסוימות, ובמקרה של כישלון של טיפולים שמרניים.
ישנם שלושה סוגים של טיפולים כירורגיים למחלות ניווניות של כף:
קיבוע של כף היד
זאת כדי לחסום לצמיתות את המפרק הארתריטי.
בדרך כלל זה מתקן את העיוות ומקל על הכאבים בכף היד.
המפרק קבוע לצמיתות ולכן אינו יכול עוד לזוז, אך מפרק זה בדרך כלל אינו נייד במיוחד כבר לפני הניתוח, בנוסף להיותו כואב ומעוות.
בנוסף, ישנם מפרקים רבים אחרים ביד ובאצבעות הממשיכים לתפקד ולכן יכולים לפצות.
Interposition arthroplasty
ישנן וריאציות רבות של טכניקה זו, אך העיקרון הכללי הוא להסיר את החלק החולה של העצם ולהחליף את המפרק ברקמת צלקת או רקמת מילוי. ניתוח טרפזקטומיה הוא דוגמה לזה.
לעיתים ניתן לבצע טכניקה זו על ידי ארתרוסקופיה.
ארתרופלסטיה על ידי פרוסטזיז
טכניקה זו אינה חדשה אך עיצוב הפרוטזות שופר במידה ניכרת עד שהיא מגיעה לסוג השתלים המשמשים במשך כחמש עשרה שנים.
אירופה וצרפת בפרט הן חלוצות בתחום זה.
פרוסטזיז מאפשק לשמור על תנועות במפרק.
פרוסטזיות מודרניות נותנות תוצאות טובות מאוד עם מעט סיבוכים ואורך חיים של השתל העולה על עשר שנים.
עם זאת, תותבות תמיד נשחקות, ואז יש צורך לשנות אותן או להישען על טכניקה כירורגית אחרת.
הפרוטזה הנפוצה ביותר היא החלפת מפרק לCMC1 ארטיטיס בסיס באגודל.
התוצאות בדרך כלל טובות וסיבוכים נדירים.
היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני חלופות הוא בכך שהיא מאפשרת החלמה מהירה, בסדר גודל של שבועיים עד שלושה שבועות.
לסיכום, מחלות ניווניות של כף היד הן בעיה שכיחה ביותר עבורה ישנן מספר אפשרויות טיפול, שהמתאימות ביותר להן נקבעת על ידי בדיקה קלינית ורדיוגרפית קפדנית.
