TFCC טיפול ארטרוסקופי

טיפול ארתרוסקופי בנגעי TFCC (Triangular Fibrocartilaginous Complex) – ניתוח בהרדמה כללית

מהו TFCC?

TFCC הוא ראשי תיבות ל-Triangular Fibrocartilaginous Complex, מבנה סיבי-סחוסי חשוב בפרק כף היד, המעורב ביציבות של מפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי (DRUJ). ה-TFCC ממשיך את פני השטח המפרקיים של הרדיוס עד לסטיילואיד האולנרי ומכסה את ראש האולנה. הוא מחובר גם לרצועות הרדיו-אולנריות הדיסטליות (אחוריות וקדמיות), שגם הן תורמות ליציבות ה-DRUJ.

נגעים ב-TFCC, כגון קרעים, יכולים להיגרם מטראומה או להיות תוצאה של תהליכים ניווניים. בעוד רוב קרעי ה-TFCC אינם מובילים לחוסר יציבות ואינם דורשים תיקון בזכות נוכחות מייצבים נוספים ל-DRUJ, הם עלולים לגרום לאי סדרים תוך מפרקיים ולכאב. הכאב ממוקם

לרוב בצד האולנרי של פרק כף היד, בצד הזרת, ומחמיר בתנועות של סיבוב כף היד (פרונציה וסופינציה). במקרים מסוימים, עלול להופיע גם חוסר יציבות של ה-DRUJ.

אבחון והחלטה על טיפול

במקרים של כאבים בלבד ללא חוסר יציבות, ניתן לרוב לנסות טיפול שמרני הכולל גבס ופיזיותרפיה במקרה של טראומה חריפה, או הזרקת קורטיזון במקרה של כאב כרוני. אם הטיפול השמרני נכשל, ייתכן ויומלץ ניתוח לניקוי (הטריה) של המפרק.

במקרים של חוסר יציבות קל, ניתן לנסות טיפול שמרני בעזרת גבס מעל המרפק למשך 6 שבועות, מה שעשוי לאפשר ריפוי. אם הנגע קיים למעלה מ-6 שבועות או אם מדובר בחוסר יציבות משמעותית, יש לשקול ניתוח לתיקון ה-TFCC. חשוב לציין שלא כל קרע TFCC ניתן לתיקון, שכן רק חלק מה-TFCC מקבל אספקת דם ולכן יכול להחלים לאחר תיקון. במקרה של קרע ישן או נגע שאינו ניתן לתיקון, ניתן לשקול הליך לשחזור ה-TFCC.

ההליך הכירורגי

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית וכולל בדיקה של המפרק באמצעות מצלמה ארתרוסקופית. בהתאם לממצאים במהלך הניתוח, ההליך יכול לכלול:

• הטריה: ניקוי של ה-TFCC במקרים שבהם התיקון אינו נחוץ או אפשרי. מטרת ההטריה היא להפחית דלקת ולהסדיר את אי הסדרים של ה-TFCC, מה שיכול להקל על הכאב.
• תיקון: אם נדרש וניתן לבצע, יבוצע תיקון של ה-TFCC להשבת היציבות במפרק ה-DRUJ.

הנחיות טרום-ניתוחיות (בהרדמה כללית)

• תיאום והשלמת בדיקות: יש להשלים בדיקות טרום ניתוחיות, הכוללות:
  • עבור מטופלים מתחת לגיל 30: בדיקות דם מלאות, כולל תפקודי כליות, קרישת דם ומשקל.
  • מטופלים בגילאי 30 עד 60: בנוסף, נדרש א.ק.ג.
  • מטופלים מעל גיל 60: בנוסף לכל הבדיקות הנ"ל, יש להשלים צילום חזה.
• הנחיות צום לפני הניתוח:
  • בשר: צום לפחות 8 שעות.
  • אוכל אחר: צום לפחות 6 שעות.
  • סיגריות: להפסיק לפחות 6 שעות לפני הניתוח.
  • מים: להפסיק לפחות שעתיים לפני הניתוח.
• הנחיות מיוחדות לתרופות:
  • יש להפסיק תרופות מסוג Saxenda/Ozempic שבוע לפני הניתוח.
  • יש להפסיק Metformin לפחות 48 שעות לפני הניתוח.
  • אם נוטלים Coumadin, יש לבצע מעבר ל-Low Molecular Weight Heparin.
  • אם מטופלים ב-Coumadin, Metformin, Saxenda/Ozempic או Insulin, יש לעדכן את הצוות להמשך תיאום.

הנחיות לאחר הניתוח

• במקרה של הטריה: לאחר הניתוח, יש לעטוף את היד בתחבושת למשך כשבועיים. יש להימנע מכל פעילות פיזית למשך שישה שבועות על מנת לאפשר החלמה תקינה של המפרק.
• במקרה של תיקון TFCC: תבוצע גבס מעל המרפק למשך כ-3 עד 4 שבועות כדי לייצב את המפרק ולאפשר ריפוי של הרצועה. בתקופה זו יש להימנע לחלוטין מפעילות גופנית, ולאחר הסרת הגבס, מותר לחזור לפעילות אבל יש להימנע ממאמץ עם היד הנותח ולהקפיד לפיזיותרפיה אינטנסיבית לשיקום טווחי התנועה של המפרק כשלושה חודשים.

חזרה לשגרה והגבלות לאחר הניתוח

• פעילויות ספורטיביות ופעילויות פיזיות (עומס מעל חצי ק"ג) אסורות למשך שישה שבועות לפחות.
• נהיגה עם גבס או תחבושת גדולה אסורה מסיבות ביטוחיות.
• לאחר הטריה, חזרה לפעילות מלאה אפשרית בדרך כלל כעבור כ-6 שבועות.
• לאחר תיקון TFCC, יש להימנע מכל פעילות גופנית למשך שלושה חודשים, ותהליך השיקום כולל פיזיותרפיה מתמשכת. לעיתים, גם לאחר השיקום, תיתכן הגבלה קלה בטווח התנועה (פרונו-סופינציה) בהשוואה ליד הבריאה, אך לרוב אינה משפיעה משמעותית על תפקוד היד.

סיבוכים אפשריים

כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים ותופעות לוואי, אך הם נדירים יחסית:

• זיהום: סיכון קל לזיהום באזור הניתוח, אם כי נדיר הודות להקפדה על פרוטוקולים סטריליים.
• דימום או שטפי דם: עלול להופיע דימום קל או שטפי דם מקומיים, אך לרוב התופעה חולפת תוך מספר ימים.
• כאב או אי נוחות בצלקת: תיתכן רגישות באזור הצלקת למשך מספר שבועות לאחר הניתוח, אך התחושה לרוב משתפרת בהדרגה.
• פגיעה עצבית: במקרים נדירים, עלול להתרחש נזק זמני או קבוע לעצבים סמוכים, דבר שעשוי לגרום לחוסר תחושה מקומית.
• הגבלה בטווח התנועה: בחלק מהמקרים, בעיקר לאחר תיקון, יתכן שיהיה שינוי קל בטווח התנועה של המפרק.

במקרה של תסמינים חמורים או דאגה לגבי תהליך ההחלמה, יש לפנות לרופא המטפל.

קראו גם על תסמונת התעלה הקפרלית או על אצבע הדק