רקע כללי
ביופסיה פתוחה וכריתת גוש הם הליכים כירורגיים להסרת גידולים או ציסטות ידועים או חשודים באזור כף היד ופרק כף היד. לרוב מדובר בגושים שפירים כמו גנגליון ציסטי, המתפתחים במפרקים או בגידים. גושים אלה מכילים נוזל צמיג, ובמקרים מסוימים עלולים לגרום לכאב או להפרעה תפקודית. סוג הגידול מוערך בהסתברות גבוהה לפני הניתוח, אך כל רקמת גידול שנכרתת נשלחת לבדיקה פתולוגית
לאישור מדויק של טיב הרקמה.
מתי מבוצע ההליך?
ההליך מבוצע כאשר נמצא גידול או ציסטה באזור כף היד או פרק כף היד, אשר מפריעים לתפקוד היד או גורמים לכאב. כריתת גוש מתבצעת גם כאשר יש צורך באבחנה ברורה יותר של סוג הרקמה. במקרים שבהם הגוש קרוב לגיד או למפרק, ייתכן כי קיימת תגובה דלקתית ברקמה הסינוביאלית ויש צורך בניקוי (סינובקטומיה) להקלה.
לפני הניתוח
הנחיות טרום-ניתוחיות:
- בדיקות:
- מתחת לגיל 30: בדיקות דם מלאות, כולל תפקודי כליות, קרישת דם ומשקל.
- גיל 30-60: בנוסף לבדיקות הנ"ל, דרוש א.ק.ג.
- מעל גיל 60: בנוסף לכל הבדיקות, יש לבצע צילום חזה.
- צום:
- בשר: צום לפחות 8 שעות לפני הניתוח.
- אוכל אחר: צום לפחות 6 שעות לפני הניתוח.
- סיגריות: יש להימנע מעישון לפחות 6 שעות לפני הניתוח.
- מים: יש להימנע משתיית מים לפחות שעתיים לפני הניתוח.
- הפסקת תרופות:
- יש להפסיק תרופות מסוג Saxenda/Ozempic שבוע לפני הניתוח.
- להפסיק Metformin לפחות 48 שעות לפני הניתוח.
- אם נוטלים Coumadin, יש לבצע מעבר ל-Low Molecular Weight Heparin.
- יש לעדכן את הצוות אם נוטלים Coumadin, Metformin, Saxenda/Ozempic או אינסולין להמשך תיאום.
חשוב להפסיק לעשן: עישון פוגע בהחלמה ומגביר את הסיכון לסיבוכים, ולכן יש להימנע מעישון ככל האפשר.
במהלך הניתוח
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, אם כי במקרים מסוימים ניתן לבצע אותו גם בהרדמה מקומית. לאחר קבלת המטופל, תתבצע חתימה על טופס הסכמה לניתוח, והמטופל יפגוש את המנתח שיבדוק ויאשר את האזור לניתוח.
במהלך הניתוח, הרופא יבצע חתך קטן מעל האזור שבו ממוקם הגידול או הציסטה, ויסיר את הרקמה החשודה. כאשר נדרש ניקוי דלקת ברקמה הסינוביאלית, יבוצע גם הליך סינובקטומיה. הניתוח נמשך לרוב כ-30-20 דקות.
לאחר הניתוח
- התאוששות מיידית: לאחר הניתוח, המטופל יעבור התאוששות קצרה תחת השגחה.
- שיכוך כאבים: ניתן ליטול משככי כאבים כמו אופטלגין או אקמול במקרה של כאב קל לאחר הניתוח.
- חבישה: היד תישאר חבושה למשך כ-15 ימים. בשלושת הימים הראשונים מומלץ להגביה את היד כדי להפחית נפיחות ולהימנע מפעילות מאומצת.
- הפעלת האצבעות: יש להתחיל להפעיל את האצבעות בתנועות עדינות כדי למנוע נוקשות ולשפר את תהליך ההחלמה.
חזרה לשגרה:
- כשבועיים לאחר הניתוח, ניתן להסיר את התחבושת ולהתחיל לחזור בהדרגה לפעילות שגרתית.
- חזרה לפעילות גופנית מאומצת אפשרית לאחר כשלושה שבועות, בהתאם להנחיות הרופא.
- איסור נהיגה ופעילות פיזית: נהיגה עם תחבושת גדולה אסורה מסיבות ביטוחיות, ופעילות פיזית (עומס מעל חצי ק"ג) אסורה למשך לפחות שבועיים לאחר הניתוח.
תוצאות ותופעות לוואי אפשריות
במרבית המקרים, תוצאות הבדיקה הפתולוגית מאשרות את השערת הרופא כי מדובר בגידול שפיר. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי קיים סיכון של כ-10% לחזרת הגידול או הציסטה לאחר הניתוח. במקרים אלה ייתכן ויומלץ על ניתוח חוזר להסרת הגידול.
סיבוכים אפשריים
כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים נדירים הכוללים:
- זיהום: קיימת אפשרות לזיהום, למרות שהוא נדיר. במקרה של אדמומיות, חום מקומי או נפיחות, יש לפנות לרופא.
- דימום או שטפי דם: דימום קל או שטפי דם עשויים להופיע באזור הניתוח, לרוב נעלמים תוך מספר ימים.
- צלקת כואבת: לעיתים, הצלקת עשויה להישאר רגישה או כואבת למשך מספר שבועות, אך התחושה משתפרת בהדרגה.
- פגיעה עצבית: במקרים נדירים, תיתכן פגיעה זמנית או קבועה בעצבים קטנים בסביבת האזור המנותח, העלולה לגרום לחוסר תחושה או נימול.
- הישנות הגידול: קיים סיכון של כ-10% להופעת הגידול מחדש, דבר שעשוי לדרוש ניתוח נוסף.
במקרה של הופעת תסמינים חריגים או חשש לסיבוכים, יש לפנות לרופא המטפל להערכה והתייעצות.
קראו עם על תסמונת התעלה הקראפלית