רקע כללי
פגיעות עצביות ביד הן פגיעות חמורות הדורשות אבחון וטיפול מיידיים. גם חתכים שנראים קטנים עלולים לכלול פגיעות בעצבים ולהוביל לאובדן תחושה ותפקוד. בשל כך, כל חתך ביד, גם אם נראה שטחי, מצריך הערכה של מומחה כדי למנוע עיכובים באבחון ובטיפול.
איך מזהים חתך בעצב?
היד מסופקת על ידי שלושה עצבים עיקריים: העצב החציוני, העצב האולנרי והעצב הרדיאלי, שמסתעפים לעצבים קטנים יותר. חתך בעצב עלול להוביל לאובדן תחושה באזור האצבע או היד, תחושות עקצוץ, או הלם חשמלי קל באזור הפגוע. במקרים חמורים, כאשר החתך כולל עצב מוטורי, יכול להתרחש שיתוק של השרירים הקשורים לאותו עצב.
לפני הניתוח
הערכה מהירה על ידי מומחה כף יד היא הכרחית. גם אם מדובר בחתך קטן, התערבות בזמן יכולה למנוע סיבוכים נוספים.
הנחיות טרום-ניתוחיות:
- בדיקות:
- מתחת לגיל 30: בדיקות דם מלאות, כולל תפקודי כליות, קרישת דם ומשקל.
- גיל 30-40: בנוסף לבדיקות הנ"ל, דרוש א.ק.ג.
- מעל גיל 60: בנוסף לכל הבדיקות, יש לבצע צילום חזה.
- צום:
- בשר: צום לפחות 8 שעות.
- אוכל אחר: צום לפחות 6 שעות.
- סיגריות: להפסיק לפחות 6 שעות לפני הניתוח.
- מים: להפסיק לפחות שעתיים לפני הניתוח.
- הפסקת תרופות:
- יש להפסיק תרופות מסוג Saxenda/Ozempic שבוע לפני הניתוח.
- להפסיק Metformin לפחות 48 שעות לפני הניתוח.
- אם נוטלים Coumadin, יש לבצע מעבר ל-Low Molecular Weight Heparin.
- יש לעדכן את הצוות אם נוטלים Coumadin, Metformin, Saxenda/Ozempic או אינסולין להמשך תיאום.
חשוב להפסיק לעשן: עישון פוגע בהתאוששות העצבית ומגביר את הסיכון לסיבוכים.
במהלך הניתוח
תיקון של חתך בעצב הוא הליך מורכב שדורש מיקרוכירורגיה, עם מיקרוסקופ וכירורגיה מדויקת. העצב תפור בעזרת חוטים דקים במיוחד. מטרת הניתוח היא לחבר מחדש את קצות העצב, לעודד צמיחה מחודשת ולשחזר את תפקודו. גם לאחר ניתוח מוצלח, ההתאוששות נמשכת לאורך זמן ולעיתים אינה מלאה.
לאחר הניתוח
- צמיחה מחודשת של עצב: תהליך ההתאוששות של העצב נמשך בין חצי שנה לשנתיים, ולעיתים קרובות לא מושגת תחושה מלאה.
- פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק: חשוב להמשיך בטיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לשיפור התפקוד והמוטוריקה. שלב השיקום חשוב כמו הניתוח עצמו כדי להחזיר את התפקוד.
- מניעת עישון: יש להימנע מעישון לאחר הניתוח כדי לאפשר החלמה מיטבית.
איסור נהיגה ופעילות גופנית: נהיגה עם גבס או תחבושת גדולה אסורה מסיבות ביטוחיות
יש להימנע מפעילות גופנית (עומס מעל חצי ק"ג) למשך לפחות 6 שבועות
סיבוכים אפשריים
- נוירומה: אם קצות העצב לא מתחברים מחדש, עלול להיווצר נוירומה (גוש צלקת רגיש). במקרים אלו ייתכן שיהיה
- זיהום: כמו בכל ניתוח, קיים סיכון לזיהום, אך הוא נדיר בשל הקפדה על פרוטוקולי מניעה.
- תסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS): מצב נדיר אך חמור המאופיין בכאב ונוקשות ממושכים.
- כאבים
קראו גם על חתך בגיד