כריתת גנגליון ציסטה בשורש כף היד בשיטה ארתרוסקופית
מהו גנגליון ציסטה?
גנגליון ציסטה הוא גידול שכיח ושפיר המתפתח בחלק האחורי של שורש כף היד, לרוב מחובר לקפסולת המפרק או לנדן גיד. ציסטות אלו בדרך כלל מלאות בנוזל צמיגי ושקוף. למרות שמדובר בגידול שאינו ממאיר, גנגליוני ציסטה יכולים לגרום לאי-נוחות, להגביל את טווח התנועה של שורש כף היד, ואף להקשות על פעילויות יומיומיות, במיוחד אם הם לוחצים על עצבים סמוכים או גדלים עם הזמן.
מדוע לבחור בכריתה ארתרוסקופית של גנגליון ציסטה?
כריתה ארתרוסקופית של גנגליון ציסטה היא שיטה זעיר-פולשנית, המתבצעת בעזרת ארתרוסקופ (מצלמה קטנה) המאפשר גישה מדויקת להסרת הציסטה. היתרונות העיקריים של השיטה הארתרוסקופית כוללים:
- פולשנות מינימלית: השיטה מצריכה חתכים קטנים יותר, דבר התורם להחלמה מהירה ולצמצום הצלקות.
- הסרה מדויקת: הארתרוסקופ מאפשר למנתח לראות את הציסטה, המפרק או הגיד הסמוך ולהסיר את הציסטה בדיוק מרבי.
- החלמה מהירה: לרוב המטופלים חווים זמני החלמה קצרים יותר ופחות אי-נוחות בהשוואה לניתוח פתוח.
למי מומלץ הניתוח?
הניתוח מומלץ עבור מטופלים הסובלים מ:
- כאב, נפיחות או נוקשות בשורש כף היד כתוצאה מהציסטה
- הגבלת טווח התנועה בשורש כף היד
- ציסטות שהוסרו בעבר ויצרו מחדש לאחר מכן
הוראות טרום-ניתוחיות (בהרדמה כללית)
לפני הניתוח בהרדמה כללית, יש לבצע את הפעולות הבאות בהתאם לגיל ולמצב רפואי:
- השלמת בדיקות: יש להשלים בדיקות דם כולל תפקודי קרישה ותפקודי כליות, בהתאם לגיל:
- מגיל 30: יש לבצע בדיקות דם מלאות, כולל ספירת דם ותפקודי קרישה.
- מגיל 40: בנוסף לבדיקות דם יש לבצע א.ק.ג.
- מגיל 60: בנוסף לא.ק.ג., יש לבצע צילום חזה.
- צום: על המטופל להיות בצום לפני הניתוח:
- 8 שעות לצום מלא מבשר
- 6 שעות לצום משתייה ושאר סוגי מזון
- 6 שעות הימנעות מעישון
- ניתן לשתות מים בלבד עד שעתיים לפני הניתוח
- תרופות קבועות: ניתן להמשיך ליטול תרופות קבועות. מטופלים הנוטלים Saxenda/Ozempic מתבקשים להפסיק שבוע לפני הניתוח, ותרופות Metformin יש להפסיק 48 שעות לפני הניתוח. למטופלים הנוטלים קומדין יש לעבור לטיפול ב-Heparin במשקל מולקולרי נמוך. יש לעדכן את הצוות הרפואי במקרים של שימוש באינסולין, Metformin, Saxenda/Ozempic או Coumadin.
- ליווי: על המטופל להגיע ביום הניתוח בליווי מלווה.
מהלך הניתוח
במהלך הניתוח, המטופל מצוי תחת הרדמה כללית, כך שלא יחוש בכאב או אי נוחות. תהליך הניתוח כולל את השלבים הבאים:
- הרדמה והכנה: המטופל עובר הרדמה כללית, ולאחר חיטוי האזור מבוצעים חתכים קטנים סביב שורש כף היד.
- החדרת הארתרוסקופ: הארתרוסקופ מוחדר דרך אחד החתכים ומספק למנתח תצוגת וידאו חיה של המפרק והציסטה.
- הסרת הציסטה: בעזרת מכשירים כירורגיים מיוחדים, המנתח מסיר בזהירות את הציסטה. אם הציסטה קרובה לגיד או למפרק, יתכן שיוסרו גם רקמות סינוביאליות מודלקות סביב האזור הפגוע – תהליך זה נקרא סינובקטומיה, ונועד להפחית דלקות וכאבים עתידיים.
- סגירה: לאחר הסרת הציסטה, המנתח סוגר את החתכים בתפרים קטנים ומניח תחבושת סטרילית.
התאוששות והמשך טיפול לאחר הניתוח
לאחר הניתוח, המטופל מועבר לחדר התאוששות קצר. רוב המטופלים משתחררים הביתה באותו יום ומתחילים את תהליך ההחלמה. הנה מה שצפוי ומה מומלץ לעשות במהלך ההחלמה:
- ניהול כאב: צפויים כאב קל ונפיחות לאחר הניתוח. לרוב ניתן להקל עליהם באמצעות משככי כאבים ללא מרשם. הצוות הרפואי ייתן הנחיות מדויקות לניהול כאב.
- טיפול בתחבושת ובחתכים: יש להקפיד להשאיר את האזור חבוש ויבש בימים הראשונים. הרופא יספק הנחיות מתי להסיר את התחבושת וכיצד לנקות את האזור.
- נפיחות והגבהת היד: בשעות ובימים הראשונים לאחר הניתוח, מומלץ להרים את היד כדי לצמצם את הנפיחות ולהאיץ את ההחלמה.
- הגבלות פעילות: יש להימנע מהרמת משאות כבדים, תנועות חוזרות ונשנות של שורש כף היד ופעילות מאומצת למשך כשבועיים עד שלושה כדי לאפשר לשורש כף היד להחלים כראוי. יתכן שימליצו על תרגילים קלים להחזרת גמישות היד בהדרגה.
חזרה לפעילות שגרתית
ההחלמה משתנה בין מטופלים, אך לרוב ניתן לחזור לפעילות קלה תוך שבוע עד שבועיים. החזרה לפעילות מלאה ועמוסה בשורש כף היד מתבצעת לרוב תוך ארבעה עד שישה שבועות, בהתאם לקצב ההחלמה וההיענות להנחיות לאחר הניתוח.
פעילויות ספורטיביות ופעילויות פיזיות (עומס מעל חצי ק"ג) אסורות למשך שבועיים לפחות.
נהיגה עם תחבושת גדולה אסורה מסיבות ביטוחיות.
סיבוכים אפשריים בכריתה ארתרוסקופית של גנגליון ציסטה
כריתה ארתרוסקופית של גנגליון ציסטה נחשבת להליך בטוח ויעיל, אך כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים מסוימים. הסיבוכים האפשריים כוללים:
- זיהום: קיים סיכון נמוך לזיהום באזור החתכים, אך זהו סיכון נמוך בזכות הקפדה על סטריליות וטיפול נכון באזור.
- פגיעה עצבית: במקרים נדירים, עצבים קטנים בסמוך לאזור הניתוח עלולים להיפגע, דבר שעלול לגרום לאובדן תחושה זמני או לתחושת נימול.
- נפיחות או שטפי דם: נפיחות או שטפי דם קלים סביב שורש כף היד הם תופעות נפוצות אך חולפות תוך מספר ימים.
- צלקת רגישה: הצלקות הקטנות מהחתכים עשויות להישאר רגישות במשך מספר שבועות, אך לרוב הרגישות פוחתת עם הזמן.
- חזרת הציסטה: ישנו סיכוי קטן (כ-10%) לחזרת הציסטה לאחר הניתוח. במקרה של חזרת הציסטה, ייתכן שיהיה צורך בהתערבות ניתוחית חוזרת.
קרו גם על תסמונת התעלה הקרפלית או על אצבע הדק
