תסמונת התעלה קוביטלי

(Cubital Tunnel Syndrome)
רקע כללי
שחרור העצב האולנרי הוא הליך כירורגי שמטרתו להקל על הלחץ המופעל על העצב האולנרי, אשר עובר לאורך הזרוע ומספק תחושה ותפקוד לחלקים מהיד והאצבעות. דחיסה של העצב האולנרי יכולה להוביל לכאבים, נימול וחולשה ביד ובאצבעות. מצב זה יכול להתפתח בשל לחץ כרוני על העצב, מבנה אנטומי מסוים או בעקבות פציעה.
טיפול שמרני
במקרים מסוימים, ניתן לנסות טיפול שמרני לפני ההחלטה על ניתוח. טיפולים שמרניים כוללים שימוש בסד למרפק במצב מתיחה, המפחית את הלחץ על העצב, תרופות אנטי-דלקתיות ופיזיותרפיה לשיפור התנועה והפחתת הדלקת. אם טיפולים אלו אינם מובילים לשיפור משמעותי בתסמינים, ניתן לשקול התערבות כירורגית.
עקרונות הטיפול הניתוחי
בניתוח לשחרור העצב האולנרי, המנתח מסיר את הלחץ המופעל על העצב על ידי חיתוך הרקמות הלוחצות עליו. הניתוח מבוצע תחת הגדלה אופטית לצורך דיוק מירבי. לאחר שחרור העצב, נבדקת יציבותו, ובמידת הצורך מבוצעת העתקה קדמית (אנטריור טרנספוזיציה) להעברת העצב למיקום קדמי לייצוב נוסף.
לפני הניתוח
הנחיות טרום-ניתוחיות:
- בדיקות:
- מתחת לגיל 30: בדיקות דם מלאות, כולל תפקודי כליות, קרישת דם ומשקל.
- גיל 30-40: בנוסף לבדיקות הנ”ל, דרוש א.ק.ג.
- מעל גיל 60: בנוסף לכל הבדיקות, יש לבצע צילום חזה.
- צום:
- בשר: צום לפחות 8 שעות לפני הניתוח.
- אוכל אחר: צום לפחות 6 שעות לפני הניתוח.
- סיגריות: יש להפסיק לעשן לפחות 6 שעות לפני הניתוח.
- מים: יש להפסיק שתיית מים לפחות שעתיים לפני הניתוח.
- הפסקת תרופות:
- יש להפסיק תרופות מסוג Saxenda/Ozempic שבוע לפני הניתוח.
- להפסיק Metformin לפחות 48 שעות לפני הניתוח.
- אם נוטלים Coumadin, יש לבצע מעבר ל-Low Molecular Weight Heparin.
- יש לעדכן את הצוות אם נוטלים Coumadin, Metformin, Saxenda/Ozempic או אינסולין להמשך תיאום.
עישון: חשוב להפסיק לעשן לפני הניתוח, שכן עישון פוגע בתהליך ההחלמה ומגביר את הסיכון לסיבוכים.
במהלך הניתוח
הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית, אם כי במקרים מסוימים ניתן לבצעו בהרדמה מקומית. ההליך מתבצע תחת הגדלה אופטית, מה שמאפשר למנתח דיוק מירבי בעת שחרור העצב.
לאחר שחרור העצב, יציבותו נבדקת במהלך הניתוח:
- אם העצב יציב: העור נתפר ומונחת תחבושת גדולה למשך כשבועיים.
- אם העצב אינו יציב: יש לבצע תהליך הנקרא העתקה קדמית (אנטריור טרנספוזיציה). בהליך זה, העצב מועבר למיקום קדמי יותר כדי לשפר את יציבותו. במקרה זה, הניתוח נמשך זמן רב יותר, ולאחריו מוחל קיבוע עם סד המונע כיפוף מרפק למשך 3 שבועות.
לאחר הניתוח
- חבישה וקיבוע: לאחר הניתוח, תונח תחבושת גדולה למשך שבועיים. אם בוצע ניתוח עם העתקה קדמית, יהיה צורך בסד למשך 3 שבועות כדי להבטיח יציבות ולקדם החלמה.
- כאבים והחלמה: תחושת החמרה זמנית של הסימפטומים לאחר הניתוח היא שכיחה ואינה מהווה סיבה לדאגה. ההקלה המשמעותית בסימפטומים תתבטא לרוב רק לאחר מספר חודשים, שכן העצב ששוחרר צריך זמן להתאושש.
- שיקום: במקרים שבהם נזקי העצב היו חמורים במיוחד, ייתכן שההחלמה לא תהיה מלאה, והיעד העיקרי של הניתוח יהיה למנוע החמרה נוספת.
- פעילות גופנית: יש להימנע מאימוני כוח מעל 0.5 ק”ג למשך 6 שבועות.
- נהיגה ופעילות גופנית: נהיגה עם תחבושת גדולה או סד אסורה מסיבות ביטוחיות.
סיבוכים אפשריים
כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים אפשריים, אם כי נדירים:
- זיהום: קיים סיכון לזיהום באזור הניתוח.
- פגיעה עצבית: עלולה להתרחש פגיעה בעצבים הסמוכים, שתוביל לאובדן תחושה או נימול.
- CRPS (תסמונת כאב אזורי מורכב): סיבוך נדיר הכולל כאבים ונוקשות כרוניים.
- כאבים מתמשכים: ייתכן שהכאבים ימשיכו גם לאחר הניתוח.
- מגבלת תנועה: עלולה להופיע הגבלה בתנועות המרפק לאחר הניתוח.
קראו גם על התסמונת התעלה הקרפלי או על cmc ארטיטיס