שבר בכף היד ובאצבעות
מומחה לכירורגיה אורתופדית וכירורגיית יד
FEBHS - הסמכה אירופאית בכירורגיית יד
מהו שבר בכף היד ובאצבעות?
שברים בכף היד ובאצבעות הם תופעה נפוצה בכל הגילאים. אנו משתמשים בידיים באופן מתמיד כדי לקיים אינטראקציה עם הסביבה שלנו, ולעיתים קרובות, אינסטינקטיביים אנו מגנים על עצמנו באמצעות הידיים בעת נפילה או חבלה. כך, כף היד ואצבעותיה, שהן עדינות יחסית, חשופות לשברים, פריקות ונקעים.
חשוב לדעת: בניגוד לדעה הרווחת, יש להתייחס לשברים בכף היד ובאצבעות ברצינות, שכן אי טיפול נכון ובזמן עלול להוביל להגבלות תפקודיות משמעותיות.
סוגי טיפול בשברים
שברים מסוימים ניתנים לטיפול שמרני, בעוד אחרים מחייבים ניתוח. ניתוח יידרש במקרים של:
- שבר עם תזוזה גדולה שאינו ניתן לרדוקציה (החזרה למקומו) על ידי תמרונים חיצוניים
- שבר לא יציב
- שבר המלווה בפריקה
- כישלון בטיפול שמרני
ניתוח למניעת גבס: במקרים מסוימים, הניתוח נועד להימנע מהצורך בגבס, ולאפשר התגייסות מוקדמת והחלמה מהירה יותר מבחינה תפקודית, לדוגמה בשבר סקפויד שאינו מציג תזוזה.
שלבי הטיפול בשבר
הטיפול בשברים בכף היד מבוסס על שלושה שלבים עיקריים:
1רדוקציה (שחזור)
זהו השלב שבו מנסים להחזיר את העצם השבורה למקומה הנכון.
טיפול שמרני:
אם ניתן לבצע טיפול שמרני, הרדוקציה מתבצעת בחדר מיון בהרדמה מקומית או באמצעות טשטוש.
טיפול כירורגי:
במידה והטיפול השמרני לא אפשרי או כשל, הרדוקציה מתבצעת כשלב ראשון בניתוח, בהרדמה כללית.
2קיבוע
מטרת הקיבוע היא לשמור על השבר במצבו המתוקן עד לריפוי.
טיפול שמרני:
הקיבוע מתבצע באמצעות גבס או סד.
טיפול ניתוחי:
הקיבוע מתבצע באמצעות חומרה כגון פינים, ברגים או לוחית מתכת. במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בגבס נוסף לאחר הניתוח להגן על הקיבוע.
הוצאת חומרה: בהתאם לסוג החומרה, ייתכן שיהיה צורך בהוצאתה בניתוח חוזר קטן לאחר כמה שבועות, לפני התחלת הפיזיותרפיה. עם זאת, ישנם מקרים בהם החומרה מאפשרת הפעלה מיידית ואינה מצריכה הוצאה.
3הפעלה (פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק)
שלב זה חשוב במיוחד ואין להתעלם ממנו. ההחלמה התפקודית תלויה באיכות השיקום והמאמץ שמשקיע המטופל בטיפול.
יתרונות הפעלה מוקדמת: הפעלה מוקדמת, גם אם חלקית, עוזרת להגביל את הסיכון לנוקשות והידבקות מפרקים ומאיצה את ההחלמה.
הנחיות טרום-ניתוחיות (בהרדמה כללית)
בדיקות טרום-ניתוחיות
| קבוצת גיל | בדיקות נדרשות |
|---|---|
| מתחת לגיל 30 | בדיקות דם מלאות, תפקודי כליות, קרישת דם ומשקל |
| גיל 30-60 | בנוסף לבדיקות הנ"ל, דרוש א.ק.ג. |
| מעל גיל 60 | בנוסף לכל הבדיקות, יש לבצע צילום חזה |
הנחיות צום לפני הניתוח
חשוב לעמוד בהנחיות אלו במדויק:
- בשר: צום לפחות 8 שעות
- אוכל אחר: צום לפחות 6 שעות
- סיגריות: להפסיק לפחות 6 שעות לפני הניתוח
- מים: להפסיק לפחות שעתיים לפני הניתוח
הנחיות מיוחדות לתרופות
- יש להפסיק תרופות מסוג Saxenda/Ozempic שבוע לפני הניתוח
- יש להפסיק Metformin לפחות 48 שעות לפני הניתוח
- אם נוטלים Coumadin, יש לבצע מעבר ל-Low Molecular Weight Heparin
- יש לעדכן את הצוות במידה ונוטלים Coumadin, Metformin, Saxenda/Ozempic או אינסולין
הנחיות לאחר הניתוח והחלמה
הפעלה
בשבועות הראשונים, ההפעלה תהיה מוגבלת בעצימותה ובטווחי התנועה, במידה שהרופא מאשר זאת. הפעלה מוקדמת חשובה להורדת סיכון לנוקשות המפרקים ולהידבקויות.
חשוב: השימוש בכדורי קצף או מכשירים לחיזוק היד אינו מומלץ בשלב זה, מאחר שהם מגבילים את טווח התנועה ומפעילים כוח על שבר שלא התאחה במלואו.
התקדמות השיקום
מגבלות חשובות
- פעילויות ספורטיביות: אסורות למשך 6 שבועות לפחות
- פעילות פיזית עם עומס מעל חצי ק"ג: אסורה למשך 6 שבועות
- נהיגה עם גבס או תחבושת גדולה: אסורה מסיבות ביטוחיות
סיבוכים אפשריים
סיבוכים שכיחים יחסית:
- נוקשות וכאבים מתמשכים: חלק מהמטופלים עלולים לחוות נוקשות מתמשכת בשורש כף היד או האצבעות, המלווה בכאבים. פיזיותרפיה ממושכת וטיפול בריפוי בעיסוק יכולים להקל על התסמינים
- תסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS): תופעה נדירה אך עלולה להופיע לאחר ניתוחים ביד, המאופיינת בכאב ונוקשות מתמשכים ללא סיבה זיהומית. טיפול שיקומי מיוחד ותרופות להקלה על כאבים יכולים לשפר את המצב בתוך מספר חודשים, אך לעיתים התסמונת יכולה להימשך עד 18 חודשים
- התאחות לא תקינה (Malunion): לעיתים, השבר עשוי להחלים בצורה לא תקינה ולהוביל להגבלת תנועה או כאבים. במקרים אלה, ניתן להציע ניתוח חוזר להחזרת העצם למיקום תקין (אוסטאוטומיה לתיקון מנח)
סיבוכים נדירים:
- זיהום: כמו בכל ניתוח, קיים סיכון תאורטי לזיהום, אך נחשב לנדיר הודות לפרוטוקולי מניעה קפדניים
- פגיעה עצבית או בגידים: סיכון נדיר הודות לפרוטוקולים קפדניים